Tribunale Ordinario di Teramo

R.G. N° _____________

 lo sottoscritto Avv. _________________________________ dichiaro, ai sensi dell'art. 14 T.U. 115/02, così come modificato dalla legge 183/11, assumendomi ogni responsabilità ai sensi di legge, che con l'atto depositato in data _____________
o	non propongo domanda riconvenzionale
o	non modifico le domande già proposte
o	non chiamo in causa terzi
oppure
o	propongo domanda riconvenzionale
o	modifico le domande già proposte
o	chiamo in causa i terzi
o	svolgo intervento autonomo

e inoltre: 
(PARTE ATTRICE)
o	dichiaro che da cìò non consegue un aumento di valore della causa  
o	dichiaro che in quanto a ciò consegue l'aumento del valore della causa e che il valore della domanda proposta è di € __________________ e che, pertanto, il relativo contributo ammonta ad € _______________ ed integro, quindi, il contributo già versato dell'ulteriore somma di € _______________ 
(PARTE CONVENUTA) 
o	verso il contributo determinato ìn misura fissa in € _______________
o	dichiaro che il valore della domanda proposta è di € ________________ e che, pertanto, il relativo contributo ammonta ad € _____________
o	 dichiaro che il valore della domanda proposta è ìndeterminato e che, pertanto, il relativo contributo ammonta ad € ______________ 

Teramo _____________
(Firma dell' Avvocato) 
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